林俐岑營養師的小天地

許多民眾知道我居家服務過許多長輩的飲食調整，常常會詢問我「銀髮族到底該怎麼吃比較健康」，將這幾年居家訪視的一些所見所聞濃縮成精華，希望對大家有些幫助！針對於銀髮族的飲食有幾項重點你需要先留意及掌握：

一、飲食不要太過於清淡：

最常見的就是我服務的居家個案中，有些個案雖然是鼻胃管餵食，家屬會很細心照料採用天然攪打方式，幫個案製備「天然攪打管灌食」但太過於清淡，以至於「油脂」的部分都未添加，基本上臥床的個案熱量及蛋白質的需求相當重要，當長期處於熱量不足的情況下，等於是幫長輩做慢性的減肥！「綜合堅果」及「好的油脂」像是橄欖油、苦茶油、芥花油等皆可，都是好油脂的來源，適量給予但未必越多越好！此外，像是可以自行由口進食的長輩，家屬在協助製備粥品的時候，所搭配的菜餚也不建議是無油烹煮(所以千萬別叫長輩吃燙青菜)，長輩和我們一樣也需要好油脂，以一天來說約是5-6份油脂 (一份油為一茶匙5公克)。

(1) 無油飲食對長輩而言，熱量太低，等於幫長輩慢性減肥；

(2) 好油脂像是綜合堅果，則是富含維生素E，蛋白質、纖維及微量元素等，有助於預防心血管疾病的發生，擔心堅果質地太硬的話，倒是可以和豆漿或是鮮奶，利用果汁調理機攪打成豆穀漿或是豆漿堅果飲，也是個不錯且營養密度高的飲品。

二、留意飲食是否均衡，特別是蛋白質食物，預防肌少症的發生：

在跑居家的這幾年裡，服務過這麼多個個案，其中不乏有漸凍人的個案。

漸凍人，學名「肌萎縮性脊隨側索硬化症，英文縮寫：ALS」，也是一種「運動神經元病變」的疾病，一種漸進式且致命的疾病。漸凍人，主要是由中樞神經系統內控制骨骼肌的運動神經元退化所導致，上、下運動神經元退化、肌肉逐漸衰弱無力且萎縮，最後大腦會完全喪失控制隨意運動的能力，最終影響發音、吞嚥、以及呼吸障礙，但大腦的思緒卻相當清晰、保留人格及智力，但逐漸走向死亡。漸凍人，90~95%發病原因不明，目前也沒有特效藥能夠治療漸凍人。通常於60歲發病，但若是家族遺傳的話，50歲左右就會發病，患者從發病到死亡的平均生存年限約3-4年，僅有10%的患者生存期能夠超過10年，極少數更久，大多死於呼吸衰竭。

「靈魂」禁錮於無法自由活動之身！

今天訪視的個案，就是典型的漸凍人，且有家族遺傳，他於50歲發病，至今已60歲了！當我看到他與外傭溝通的時候，我馬上就想到「蝴蝶與潛水鐘」的故事。這個故事相信很多人都看過，但當你親眼看到他們是這麼辛苦的活著，肯定心情會被觸動著。他們運用以下的注音字版【注音符號溝通板】，利用僅剩下可以動的眼睛，眨眼表示，然後逐字拼字，常常短短的一句話可能要拚個3-5分鐘。個案努力的拚出：「營養師，台大說我細菌感染才會一直拉肚子，吃藥現在好很多了！」這是他唯一能與外界溝通的管道，我之後看了他目前的血糖、飲食總熱量及蛋白質攝取，應該都可以慢慢恢復到先前有的餐次及熱量攝取，但仍建議持續吃益生菌，也建議把管灌的流速放慢，讓腸胃道的功能恢復至較完全。個案的外傭會搭配商業配方和天然攪打餐一起，天然攪打餐的部分提供了幾個建議，讓食材的變化多一些，避免每天都是相同食材，因為腸胃道的益生菌也是需要多樣化的飲食刺激，才能讓腸胃道的環境更有利於好菌生長。

每次的訪視都是一次寶貴的經驗，但鮮少有營養師將「居家營養師」當作正職，由於目前給予營養師的費用調降，許多原本有在做居家營養師服務的同伴，都紛紛沒有做了，交通耗時長、訪視完又必須寫報告，CP值太低了！然而每一次的居家訪視，你會發現自己都能給予個案一些幫助，那個成就感是無法用言語形容的，那是一種自我肯定。當然在服務過這麼多個案裡，也有很挫折的案例，也有案家對你很不尊重的言語表示，種種的、不論是好是壞的回饋，而是讓自己知道我還需要讓自己變得更強，更有能力，才能去幫助更多的人！居家營養服務不是一種賺錢的工作，雖然很不認同之前的政治人物的說法「做功德」，但某種程度走居家營養的營養師似乎就是在做功德。希望自己還能一直保有當初想走居家營養師的熱誠及決心，努力讓自己精益求精，服務更多需要的人！當然更希望政府能不吝嗇給予居家營養師的費用，讓更多年輕的營養師投入這個領域，更能因應未來老齡化的營養問題。

[居家訪視心得-失智長者之照護]

每次的居家訪視完，心裡都能有不同的感受。昨天在早診結束後，下午我排了兩個居家營養照護，一個是失智長者、一個則是精障者。在訪視完，真的有說不出的難過。

失智長者的家屬跟我訴說著，媽媽在爸爸離開的這一年多，記憶力衰退許多，生活自理能力也變差，在一次跌倒後，就很常沒體力一直想臥床，食慾整個大減，有時甚至一天只吃得下一餐，而且一個人居住，三個子女及媳婦輪流24小時回來照顧，但孩子也都成家，每個家庭也都有其難處，一年多下來大家都照顧得很辛苦，個案也不覺得自己可以照顧自己，為什麼大家都要來用她的廚房(因她失智的關係，一直以為自己還有能力可以處理)，後來案家願意尋求喘息服務，申請照服員陪伴，期待未來可以幫助案家稍作喘息，讓個案在白天也有陪伴的對象。個案也忘記老伴已經離開一年多了，每天都會不停反覆地問著子女爸爸去哪裡了呢？聽到這裡，真的很心酸！

在台灣，失智長者的比例，65歲以上，13個有1個為失智；80歲以上，5個有1個失智。若能早期發現失智的一些徵兆，輕度的話能夠透過藥物有效延緩其病程。以下為失智初期可能有的徵兆，提供給各位參考：早期的十大警訊

• 記憶減退影響到工作
• 無法勝任原本熟悉的事物
• 言語表達出現問題 (反覆性問話)
• 喪失對時間、地點的概念 
• 判斷力變差、警覺性降低
• 抽象思考出現困難
• 東西擺放錯亂 (廚房用品放置冰箱內)
• 行為及情緒出現改變
• 個性改變 (懷疑他人偷其東西、瞻望、妄想...)
• 活動及開創力喪失 (不想外出、不想與人互動、孤僻...)

治療方面，不單單只是藥物介入，而是搭配認知的訓練、肢體及腦部運動，現在的「桌遊」就是很好的訓練互動式遊戲，以前長輩打麻將可能常被子女唸，但現今看來也是訓練腦力很好的模式。但肢體、腦部的刺激及訓練盡量採取多樣化，因此，也可以多利用目前的一些民間資源或是政府資源，像是日間照顧。

台灣的長照服務包括居家服務、社區照護。

而根據106年的上半年的服務量統計來看，居家服務已服務超過403萬人次，其次則是餐飲服務及日間照護。由此數據可以很明顯的知道，居家的營養服務在長照2.0並未被歸納到其中，真的是居家服務的損失，營養師的功能不是可以被送餐服務所取代，「居家營養」的重要性和「居家護理」不分上下。

居家個案故事 Story-1

居家營養師每訪視一個個案，心裡就多個故事！家家有本難念的經，這的確是。

這是第二次跟個案兒子約居家訪視的時間，第一次的時候我在門外待等了一個小時，後來只好改約時間，還好第二次能順利看到個案。每到每個不同的個案家，門一打開總有著不同的氣味，有些時候，那些氣味混雜著霉味、褥瘡的發臭味、清潔劑、酒精等的味道，我似乎已被這些氣味訓練到得習慣這些「五味雜陳」，剛接觸居家訪視的時候確實很不習慣，現在鼻子也被訓練得很靈敏！而這個個案家來開門的是她兒子，一進門馬上就可以看到個案躺在床上，包著尿布，眼閉著、嘴裡喃喃的痛苦呻吟，手腳嚴重的水腫且有些僵硬，腳踝、臀部、股溝等多處嚴重褥瘡，中風的病況讓她難以自行翻身，僅和一個兒子居住，但因兒子得上班賺錢養活自己及媽媽，於是他外出上班的時候，媽媽就獨自一人臥床在家，可想而知沒人協助翻身，壓瘡就非常容易日漸形成，而兒子因為不知道如何照顧洗腎且中風的媽媽，也非常無助！

居家營養師本能地問了「媽媽現在管灌什麼配方？」，兒子拿出了「三多低蛋白配方」

什麼是「居家營養師」？要如何申請居家服務呢?

在每次演講時，我都習慣先自我介紹，當介紹到我其中一個工作類別是擔任居家營養師的時候，民眾似乎不太清楚這是什麼樣的工作，也時常問我到底該怎麼幫爸媽申請長照居家服務呢？以下我將簡單且明瞭的向大家說明：

不清楚是否有符合資格，沒關係，拿起電話打並且詢問就有機會！

Step1：聯絡照管中心

想要申請長照服務，先與各縣市政府的窗口聯繫<照護管理中心>：台北市電話：1999 轉5880 再按9；其他縣市則為412-8080

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